О. Л. Барбараш, В. В. Кашталап, М. В. Зыков, Т. Б. Печерина, В. В. Ганюков, Г. В. Моисеенков, Л. С. Барбараш
Учреждение РАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблем ССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Россия
Целью настоящего исследования явилась оценка частоты выявления некоронарного атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и влияние распространенности некоронарного атеросклероза на ранний прогноз пациентов и эффективность ЧКВ.
Материал и методы: с января 2008 по декабрь 2009 гг. в были включены 529 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, анализировался ранний прогноз пациентов (рецидив ИМ, острая СН, нарушения ритма, смерть),в том числе и исход ЧКВ (возможность выполнения, ранние тромбозы стентов).
Экстренные коронароангиографии (КАГ) проведены 364 (69 %) пациентам, из ЧКВ подверглись 259 (71 %) пациентов, основной причиной отсутствия вмешательства по результатам КАГ были признаки диффузного коронарного атеросклероза. Ультразвуковые исследования (УЗИ) некоронарных артериальных бассейнов (экстракраниальный, нижних конечностей) проведены в течение госпитального этапа наблюдения у 418 (79 %) из 529 пациентов с ОКС.
Результаты: 28 % пациентов с характеризовались наличием значимых поражений некоронарных бассейнов (стенозы более 50 %); у 18 % больных ОКС выявлялись некоронарные стенозы от 30 до 50 %; половина пациентов с ИМ характеризовались начальными проявлениями некоронарного атеросклероза (утолщение комплекса интима-медия или стенозы до 30 %) и лишь у 5 % больных ИМ не выявлялся сопутствующий некоронарный атеросклероз. Пациенты с некоронарными атеросклеротическими поражениями свыше 30 % характеризовались более высоким риском ближайшего неблагоприятного течения ИМ (р<0,0001); большей частотой развития острой СН (23,3 и 17,7 %, соответственно), большей летальностью.
Различий по частоте выполнения экстренной КАГ на госпитальном этапе в группах пациентов с ИМ с наличием или отсутствием мультифокального атеросклероза не выявлено. Однако, у пациентов даже с начальными признаками генерализованного атеросклероза, достоверно реже, по результатам КАГ, выполнялись ЧКВ вследствие выраженных изменений коронарных артерий (в 56,5 % случаев у пациентов с утолщением комплекса интима-медия и в 75 % случаев у пациентов с изолированным коронарным атеросклерозом). У пациентов с некоронарными стенозами более 50 % ЧКВ выполнялось лишь в 40 % случаев.
Выводы: таким образом, выявлена высокая распространенность генерализованного атеросклероза у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (до 95 %), установлено, что выраженность некоронарного атеросклероза ассоциируется с распространенным коронарным атеросклерозом, не подлежащим эндоваскулярной коррекции, наличие некоронарного атеросклероза значимо влияет на частоту выполнения экстренной реваскуляризации миокарда, а, следовательно, и на ранний прогноз ИМ.
инфаркт миокарда, ультразвуковые исследования, УЗИ, атеросклероз, стеноз, коронарный, некоронарный стеноз, реваскуляризации миокарда
LogicScan - ультразвуковой сканер с цветным допплером
Аппарат для объемной сфигмографии: ABI – system 100
Наркозно-дыхательный
Анализатор химико-токсикологический IK 200609