Почему лечение ожирения обязательно должно быть длительным?
Установлено, что только продолжительное (не менее 1 года) применение снижающей вес тела схемы лечения создаёт биохимические основы для невозможности восстановления прежней массы организма. Всемирной организацией здравоохранения отмечено, что в мире насчитывается более 1,5 млрд. взрослых людей с избыточной массой тела, причём около 400 млн. из них страдают серьёзным ожирением. Следует отметить, что, помимо косметических дефектов, излишки жировой ткани и соответственные изменения обмена веществ могут создавать реальную угрозу для организма. Прежде всего, это касается существенного ухудшения состояния сердечнососудистой системы, (вследствие стремительного развития атеросклероза, возникновения инфарктов и инсультов), нарушения деятельности головного мозга, печени, поджелудочной железы, эндокринной системы, репродуктивной функции. Кроме этого, ожирение считается не только медицинской, но и социальной и экономической проблемой .
Для профилактики и лечения ожирения разработано огромное количество методов и схем, однако, несмотря на их теоретическое обоснование, на практике получается, что большинство из пациентов не способны реально удержать свой вес на нормальном уровне после проведенного лечения. Во многих случаях наблюдается значительное увеличение массы тела по сравнению с её величиной до начала терапии. Почему так происходит? Чтобы ответить на этот вопрос нужно рассмотреть основные физиологические моменты, определяющие вес тела. Во-первых, у взрослых людей увеличение данного показателя связано преимущественно с накоплением липидов в жировой ткани из-за повышения количества потребляемой пищи, её калорийности, особенностей режима питания и гиподинамии (дефицита физических нагрузок). Во-вторых, масса тела контролируется специальными механизмами . В частности, главным регулятором веса организма считается гипоталамус (участок головного мозга, обладающий свойствами эндокринной железы); он продуцирует много гормонов, влияющих на деятельность гипофиза (это основной координатор желёз внутренней секреции). В-третьих, органами желудочно-кишечного тракта вырабатываются многочисленные биологически активные вещества (гормоны и медиаторы). Так, стенкой желудка продуцируется грелин, стимулирующий аппетит; поджелудочной железой выделяется в кровь инсулин (осуществляющий утилизацию глюкозы) и панкреатический полипептид (влияющий на секрецию желудочного сока). Клетками слизистой оболочки кишечника образуются такие вещества: холецистокинин (он увеличивает ток печёночной желчи, повышает секрецию ферментов поджелудочной железы и тормозит перемещение перевариваемой пищи в двенадцатиперстную кишку); глюкагоноподобный пептид-1 (стимулирующий образование инсулина поджелудочной железой); пептид YY (он замедляет желудочную, желчную и панкреатическую секрецию, а также способствует более длительному нахождению переваренной пищи в кишечнике). Гормон лептин, производимый жировой тканью, вызывает чувство насыщения.
При регулярном потреблении избыточного количества высококалорийных пищевых продуктов в организме происходит метаболическая перестройка, приводящая к ожирению и стабильному увеличению продукции указанных выше веществ. Если же человек решается снизить вес своего тела путём временного уменьшения калорийности пищи, то происходит угнетение синтеза лептина и холецистокинина, а также увеличение образования грелина, из-за чего сильно повышается аппетит, причём чувство голода становится непреодолимым. Оттого вновь возрастает потребление высококалорийной пищи, и происходит сначала восстановление, а потом постепенное избыточное нарастание массы тела у подавляющего большинства пациентов. Именно этим объясняется абсолютная неэффективность так называемых "разгрузочных дней", которые периодически назначаются некоторым пациентам при составлении плана лечения ожирения.
Группой учёных из Австралии было проведено сложное клиническое и биохимическое исследование, направленное на изучение механизмов восстановления веса организма после курса терапии ожирения. Для этого периодически анализировалась продукция всех выше указанных гормонов и веществ-регуляторов на протяжении 62 недель после начала систематического снижения массы тела, обусловленного применением низкокалорийной диеты.
В результате проведенного исследования было установлено, что только через 1 год после начала лечения ожирения, концентрация гормонов и медиаторов, способствующих усилению аппетита и интенсивному усвоению компонентов пищи, значительно снижалась по сравнению с началом диетотерапии. Параллельно наблюдалось стабильное уменьшение объёма жировой ткани и массы тела без последующей тенденции к восстановлению веса.
Таким образом, доказано, что только долговременная (не менее 1 года) диетотерапия ожирения может иметь реально ощутимый результат вследствие глубокой биохимической перестройки организма и снижения синтеза повышающих аппетит гормонов. Врачи обязательно должны это учитывать в своей работе, и, безусловно, данная информация будет полезна пациентам.
Источники:
Am. J. Public. Health. 94: 1574-1579 (2004)
J. Clin. Invest. 117: (1) 13–23 (2007)
N. Engl. J. Med. 365: 1597-1604 (2011)
scientific.ru
Биоимпедансметрия - определение пищевого статуса: параметров водного, белкового и липидного обмена организма, оценка и прогноз рисков развития ряда заболеваний катаболической направленности (дестабилизация клеточных мембран) и метаболических нарушений