Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона

Возможности ультразвуковой диагностики невромы Мортона

В.Г. Салтыкова, А.Н. Левин

ФГУ “Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий”, г. Москва

В процессе эволюции стопа человека превратилась в структуру, непосредственно взаимосвязанную с функцией всей нижней конечности. Даже небольшие изменения в тканях

Схематическое изображение иннервации дистальных отделов стопы, расположения межпальцевых ветвей большеберцового нерва. Расположение невромы Мортона обведено.

одного из сегментов конечности приводят к выраженным клиническим проявлениям и нарушениям функции всей нижней конечности . Большеберцовый нерв – смешанный, является ветвью седалищного нерва, иннервирует сгибатели стопы (камбаловидную и икроножную мышцы), сгибатели пальцев стопы, а также заднюю большеберцовую мышцу, осуществляющую поворот стопы кнутри. На уровне средней трети голени большеберцовый нерв делится на две ветви – двигательную и чувствительную. Задняя поверхность голени, подошвенная поверхность стопы, наружный край стопы и тыльная поверхность дистальных фаланг пальцев иннервируются чувствительной ветвью нерва , которая на уровне дистальной части стопы дает веточки к каждому пальцу.

Туннельные синдромы являются одной из распространенных форм поражения периферической нервной системы и составля ют около 25% заболеваний этой группы . Неврома Мортона –

проявление туннель ного синдрома, возникающего на стопе. Заболевание впервые описано Morton T.G. в 1876 г., когда он сообщил о 12 больных “с необычным и болезненным поражением 4_го плюснефалангового сустава”. Точный патофизиологический механизм заболевания не определен, но предполагаемыми причинами считаются повторные микротравмы и защемление нерва. В то время как сам Morton T.G. склонялся к механическому фактору со сдавлением нерва головками плюсневых костей, другие специалисты предполагают влияние патологической мобильности плюсневых костей с последу ющим увеличением межплюсневой сумки. Последняя смещает подошвенный нерв и сопровождающие сосуды, что приводит к боольшей пронации с ущемлением этих структур.

Неврома Мортона – это редко встречающееся заболевание, связанное с ненормальной функцией стопы, при котором кости плюсны сдавливают нерв, проходящий между головками 3_й и 4_й плюсневых костей. Симптомы невромы Мортона часто возникают во время или после того, как стопа испытывала значительные перегрузки в переднем отделе во время ходьбы, стояния, прыжков или бега. Это состояние обычно вызвано ношением неудобной тесной обуви с узким носком и высокими каблуками, при котором происходит сдавление нерва между пальцами, вызывая дискомфорт и острую боль. Заболевание проявляется в основном у женщин.

Клиническим проявлением невромы

Мортона на начальном этапе развития болезни является периодически возникающая “стреляющая” боль в проекции 3–4_го плюснефаланговых суставов. При дальнейшем развитии заболевания возникает стойкая острая жгучая боль (вплоть до потери чувствительности в области плюсны) между головками 3_й и 4_й плюсневых костей, иррадиирующая в дистальные отделы 3_го и 4_го пальцев. Неврома Мортона может также вызывать чувство онемения, покалывания или судорожного подергивания в переднем отделе стопы. Боль связана с раздражением нерва, который проходит между 3_й и 4_й плюсневыми костями. Неврома Мортона может быть бессимптомной, если размер образования меньше 5 мм.

Механизмами поражения нерва являются локальное раздражение, компрессия, ишемия, что позволяет ряду авторов говорить о компрессионно-ишемических невропатиях. В результате постоянной микротравматизации происходят утолщение межплюсневой поперечной связки стопы, ее разволокнение и отек. Патологическая межплюсневая связка стопы приводит к сдавлению и ишемии медиального подошвенного нерва, что является патогенезом развития невромы Мортона.

Самопроизвольное излечение в подобных ситуациях наблюдается редко. Лечение заболевания на начальных этапах развития – консервативное, при стойком отсутствии положительного эффекта – оперативное .

Ультразвуковое исследование в настоящее время является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Несмотря на давнее и широкое внедрение метода в медицинскую практику зарубежных клиник, использование его в нашей стране с целью исследования периферических нервов еще недостаточно распространено. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования а также периферические нервы.

Простота проведения процедуры, неинвазивность, доступность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамического наблюдения в реальном времени и при этом высокая информативность ультразвукового метода при оценке дистального отдела большеберцового нерва обусловили интерес к применению этого метода.

Изображение неизмененных тканей межплюсневых промежутков при поперечном ультразвуковом сканировании с подошвенной стороны в норме. 1 – головки плюсневых костей, 2 – сухожилия сгибателей пальцев, 3 – межплюсневые промежутки, заполненные соединительной тканью и жировой клетчаткой.	Изображение невромы Мортона при поперечном ультразвуковом сканировании с подошвенной стороны. 1 – неизмененная ткань межплюсневого промежутка, 2 – неврома Мортона, 3 – головки 3_й и 4_й плюсневых костей.

Аппарат УЗИ Logic Scan  - cпециальные режимы УЗИ исследования скелетно-мышечной системы.

АКТУАЛЬНО: Болезни суставов передаются половым путем!