Программа по лучевой диагностике в лучевой терапии для студентов лечебно-профилактических факультетов медицинских институтов Республики Беларусь разработана на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии Минского государственного медицинского института профессором М.М. Маркварде, доцентом Т.Ф.Тихомировой, при участии кафедр Гродненского (доцент В.А.Овчинников) и Витебского (доцент Г.И. Гренков) медицинских институтов.
Программа по лучевой диагностике в лучевой терапии рецензирована на кафедре лучевой диагностики и терапии Гомельского государственного медицинского института. Рецензент зав. кафедрой, доцент Л.П. Галкин.
Программа по лучевой диагностике и лучевой терапии прошла согласование в Республиканском методическом центре по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
Программу по лучевой диагностике и лучевой терапии разрешается размножить в необходимом количестве экземпляров без внесения изменений по тексту.
ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
В настоящей программе преподавание основ современной лучевой диагностики и лучевой терапии студентам лечебно-профилактического факультета, в отличие от прежних программ, построено с использованием современной системы проблемно-ориентированного - органно-комплексного учения, в соответствие с рекомендациями Европейской Ассоциации Радиологов (EAR).
Цель данного курса: в процессе преддипломной подготовки сформировать у обучающегося знания и практические навыки по органно-комплексному использованию в клинической медицине современных методов лучевой визуализации и методов лучевой терапии различных заболеваний. В частности методы лучевой визуализации объединяют:
-рентгенологические, включая линейную и компьютерную томографию (КТ);
-радионуклидные, включая однофотонную и позитронную эмиссионную компьютерную томографию (OKT, ПKT);
ультразвукового исследования (УЗИ);
магнитно-резонансной томографии (МРТ);
медицинской термографии и др.
Методы лучевой терапии включают различные современные способы лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний ионизирующими излучениями, а также в комплексе с другими методами.
Для достижения поставленной цели и формирования общего представления о предмете, о его месте и роли в современной клинической практике, проводятся лекционные и практические занятия, в процессе которых студенты получают знания по технологии и диагностическим возможностям применяемых в клинике лучевых методик визуализации и в ряде разделов вырабатываются практические навыки - умения, по интерпретации различных видов изображения (Radiological imaging) и в освоении технологии некоторых методик.
Излагаемый на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии материал опирается на сведения, предварительно полученные студентами на кафедрах физики, химии, биофизики, биологии, анатомии, физиологии, а затем на кафедрах патологической анатомии и патологической физиологии и др.
Изучение природы и биологического действия излучений осуществляется сотрудниками кафедр медицинской и биологической физики, медицинской биологии и генетики, гистологии, эмбриологии и цитологии, патологической анатомии и патологической физиологии. При этом важной составной частью подготовки врачей является их ознакомление с природой, свойствами и применением электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных полей в диагностических и лечебных целях.
При изучении лучевой диагностики и лучевой терапии необходимы тесные точки соприкосновения с клиническими дисциплинами: терапией, общей хирургией, пульмонологией, эндокринологией, урологией, травматологией и ортопедией, фтизиатрией, неврологией, онкологией и др.
Основы клинической лучевой диагностики и лучевой терапии излагаются на одноименной кафедре медицинского института. В дальнейшем эти сведения параллельно углубляются и закрепляются при прохождении клинических дисциплин по внутренним болезням, хирургии, акушерстве и гинекологии, где проблемы частной лучевой диагностики и лучевой терапии рассматриваются во взаимосвязи с конкретными вопросами клинической диагностики и лечения больных.
Теоретическая и практическая подготовка студентов на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии осуществляется с использованием современных форм обучения на лекциях и практических (лабораторных) занятиях, в процессе аудиторной самостоятельной работы под руководством преподавателя, и внеаудиторной подготовки. В лекционный курс включаются обзорные и демонстрационные лекции, а также проблемные и комплексные лекция, читаемые совместно с терапевтом, хирургом, патологоанатомом и другими специалистами. Наглядность лекционного материала обеспечивается слайдовыми иллюстрациями, таблицами, видеофильмами и др.
Практические (лабораторные) занятия проводятся в кабинетах лучевой диагностики и лучевой терапии, в учебных классах, где изучаются материалы первичных исследований (рентгенограммы, линейные и компьютерные томограммы, эхограммы, сцинтиграммы, и т.д.). Максимальное приближение обучения к условиям профессиональной деятельности врача способствует формированию клинического мышления и интеграционных процессов.
Примерные формы аудиторной работы студентов:
1. Решение ситуационных задач, соответствующих исследованию больных в поликлинических: и стационарных условиях, с оформлением учебных протоколов лучевых исследований.
2. Участие в клинических разборах материалов исследования больных, полученных в кабинетах лучевой диагностики.
3. Изучение отдельных тем курса с помощью диа- и видеофильмов и других учебных пособий.
4. Работа по конкретным темам на индивидуальных персональных компьютерах с использованием контролирующих программ (контроль текущих и итоговых знаний и умений).
5. Доклады студентов в учебной группе с последующим обсуждением отдельных тем курса лучевой диагностики и лучевой терапии.
6. Участие в создании учебных рисунков, схем, таблиц и других учебных пособий.
7. Научная разработка материалов лучевых диагностических и терапевтических исследований, выполненных на кафедре.
В соответствие с утвержденным учебным планом преподавание лучевой диагностики и лучевой терапии на лечебно-профилактическом факультете осуществляется в 5 и 6 семестрах. Для изучения предмета отведено 74 учебных часа, из них лекционных 22 и практических занятий - 52 .
Общее количество учебных часов на 5 и 6 семестрах лечебно-профилактического факультета
ВСЕГО ЧАСОВ 74
лекций 22
практических занятий 52
Зачет Дифференцированный ( 5-6 сем.)
Учитывая постоянно возрастающий поток информации и новых технологий, отведенный объем учебных часов совершенно недостаточен, в связи с чем имеется производственная необходимость проведения дополнительных практических и отдельных лекционных занятий на 6 курсе в объеме 16 учебных часов (лекции - 8, практические занятия - 8) для ознакомления будущих врачей с наиболее актуальными проблемами комплексной лучевой диагностики и лучевой терапии. Особое внимание на старших курсах следует обратить на комплексную (органную) лучевую диагностику наиболее частых заболеваний: онкологических, сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, травматических повреждений, неотложных состояний и др. Кроме того, необходимы занятия по ангиологии и интервенционной радиологии, роль которых в клинической практике с каждым годом возрастает.
ОСНОВАНИЕ: Проведение дополнительных учебных занятий, обусловленное учебно-производственной необходимостью, в количестве 15% от общего объема часов на кафедре, по существующему положено разрешается непосредственно Ученым Советом института.
Текущий контроль знаний осуществляется в процессе практических занятий путем традиционного или компьютерного опроса, при решения ситуационных задач и др.
В конце каждого семестра разделы лучевой диагностики и лучевой терапии завершаются дифференцированными зачетами, на которых определяется теоретическая (знания) и практическая подготовка (умения) студентов. Результаты зачета заносятся в зачетную книжку.
II. УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПРЕПОДАВАНИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ФАКУЛЬТЕТЕ
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Темы лекций и практических занятий
Лекции
Принципы и методы лучевой диагностики.
Комплексная лучевая диагностика заболеваний легких
Комплексная лучевая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения.
Комплексная лучевая диагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата
Комплексная лучевая диагностика в нефрология и урологии.
Клиническая ангиология и эндоваскулярная радиология
Введение в лучевую терапию. Физико-технические, биологические и организационные основы лучевой терапии.
Лучевая, комбинированная и комплексная лучевая терапия онкологических и неопухолевых заболеваний.
Практические занятия по лучевой диагностике и лучевой терапии.
Организация работы отделения лучевой диагностики и лучевой терапии. Принципы противолучевой защиты.
Принципы и методы лучевой диагностики. Способы получения изображения: рентгенологические, линейная и компьютерная томография, МРТ, УЗИ, термография, радионуклидное исследование. Измерение радиоактивности и способы визуализации органов.
Комплексное исследование опорно-двигательного аппарата.
Комплексное исследование органов дыхания и средостения.
Комплексное исследование сердца и сосудов.
Комплексное исследование желудочно-кишечного тракта.
Комплексное исследование печени, желчевыводящих путей, в урологии, эндокринологии, гинекологии и акушерстве.
Принципы и биологические основы лучевой терапии злокачественных новообразований.
Дистанционные и контактные методы лучевой терапии. Лучевая терапия опухолей отдельных локализаций.
Лучевая терапия неопухолевых заболеваний. Лучевые реакция и повреждения.
Клинический разбор больных
Дифференцированный зачет
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ НА 6-м КУРСЕ
Лекции
Современная комплексная лучевая диагностика онкологическихзаболеваний
Современная ангиология в диагностике различных заболеваний
Основы интервенционной радиологии
Практические занятия
Разбор клинических наблюдений в комплексной лучевой диагностике онкологических заболеваний различной локализации
Разбор клинических наблюдений в разделах ангиологии в интервенционной радиологии
III. ПРОГРАММА КУРСА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ПЕРЕЧЕНЬ НАВЫКОВ И УМЕНИЙ, КОТОРЫМИ ДОЛЖНЫ ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТЫ ПО ЗАВЕРШЕНИИ КУРСА.
На основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и противопоказания к лучевому обследованию или лучевому лечению.
Оформить направление больного к лучевому диагносту или лучевому терапевту и осуществить подготовку больного к лучевому исследованию или лечению
Совместно с врачом - лучевым диагностом наметить объем и последовательность лучевых исследований (рентгенологическое, ультразвуковое, радионуклидное, магнитно-резонансное и др.).
Самостоятельно опознать изображения всех органов человека и указать их основные анатомические структуры на рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных рентгеновских и магнитно-резонансных томограммах, ультразвуковых сканограммах, сцинтиграммах, термограммах.
Распознать по рентгенограммам вывих и перелом кости. Путем сопоставления клинических и рентгенологических данных распознать острую пневмонию с распространенной инфильтрацией легочной ткани, экссудативный плеврит с большим количеством жидкости в плевральной полости, прободной пневмоперитонеум, острую механическую непроходимость кишечника, инородные тела бронхов, пищевода, мягких тканей.
При консультации лучевого диагноста или с помощью протокола лучевого исследования оценить морфологические и функциональные изменения при наиболее частых заболеваниях легких, сердца, пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, почек, органов эндокринной системы, костей и суставов.
Совместно с врачом лучевым терапевтом составить план проведения курса лучевого лечения больного.
При консультации лучевого терапевта правильно оценить клиническое состояние больного и результаты лучевой терапии.
Курс лучевой диагностики и лучевой терапии завершается зачетами, на которых оценивается как теоретическая, так и практическая подготовка студентов. Рекомендуется сочетать в ходе зачетов метод собеседования с тестовым (компьютерным) контролем. Результаты зачетов заносятся в зачетную книжку студента.
СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДМЕТА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ВВЕДЕНИЕ
Лучевая диагностика и лучевая терапия являются составной частью медицинской радиологии. Их роль в системе преддипломной подготовки врача общей практики. Краткая история медицинской радиологии.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Виды электромагнитных, ультразвуковых и корпускулярных излучений, применяемых в лучевой диагностике. Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании излучений. Регламентация лучевых диагностических исследований.
Основные методы получения изображений для медицинской диагностики (рентгенологический, ультразвуковой, радионуклидный, магнитно-резонансный, термографический). Визуальный анализ изображений. Компьютерная обработка медицинских изображений.
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ.
Рентгенологический метод исследования (источник излучения объект исследования, приемник излучения). Искусственное контрастирование объекта исследования. Общие и специальные методики рентгенологического исследования (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, цифровая рентгенография, линейная и компьютерная томография, ангиография и др.).
Компьютерная (рентгеновская) томография (КТ). Принцип получения компьютерных томограмм. Особенности изображения органов и тканей на них. Денситометрия компьютерных рентгеновских изображений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Принципы, диагностического исследования. Методики УЗИ - одномерная эхография, ультразвуковое сканирование, допплерография, дуплексная сонография. Визуализация органов и тканей. Приоритеты использования.
Радионуклидные диагностические исследования. Радиофармацевтические препараты (РФП). Методики радионуклидного исследования - клиническая и ораторная радиометрия, радиография, радионуклидная визуализации (сканирование, сцинтиграфия, однофотонная и позитронная эмиссионная томография) Радиоизотопная диагностическая лаборатория.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципы использования в диагностике. Магнитно-резонансная спектроскопия. Особенности изображения органов и тканей на МР томограммах.
Медицинская термография. Принципы термографического метода исследования (тепловидения) с использованием волн различного диапазона. Методики термографии: контактная жидкокристаллическая термография, дистанционная инфракрасная термография, радиотермография.
Интервенционная радиология. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства (дилатация, эмболизацня, установка кавафильтра и др.). Лечебные рентгенохирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства (дилатация стенозированных сегментов, удаление камней, дренирование абсцессов, билиарная декомпрессия и дренирование желчных путей и др.).
Пункция органов и патологических образований под контролем УЗИ и КТ.
Клиническая радиологическая биохимия. Принципы радиоиммунологического исследования. Лучевые методы активационного анализа
КОМПЛЕКСНАЯ (ОРГАННАЯ) ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ЛЕГКИЕ. Лучевая анатомия и физиология легких, долевое и сегментарное строение Лучевые симптомы и синдромы поражения легких. Лучевая картина наиболее частых поражений легких - повреждения, острые пневмонии, тромбоэмболия легочной артерии, хронические бронхиты, эмфизема легких, ограниченные неспецифические пневмосклерозы и хронические пневмонии, пневмокониозы туберкулез первичный и метастатический рак, плевриты.
CЕРДЦЕ И СОСУДЫ Лучевая анатомия сердца и. лучевое исследование функций сердца. Лучевые симптомы и синдромы поражения сердца. Лучевая картина наиболее частых поражений сердца - ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, приобретенные пороки- синдромы поражения сосудов (грудной и брюшной аорты, артерий и вен нижних конечностей.
ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12 ПЕРСТНАЯ, ТОНКАЯ И ТОЛСТАЯ КИШКА. Лучевая анатомия пищевода. Лучевое исследование при инородных телах и заболеваниях пищевода (рак, варикозное расширение вен, послеожоговые стенозы, дивертикулы). Лучевая анатомия и физиология желудка и кишечника. Лучевая диагностика частых заболеваний пищеварительного канала (рак, язвенная болезнь, хронические гастриты, колиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояние после резекции желудка и др.). Тактика лучевого исследования и лучевая картина острых состояний - абдоминальная травма, прободения язвы, желудочно-кишечное кровотечение, острая непроходимость кишечника.
ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ, ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА. Лучевая анатомия печени и желчных путей, лучевое исследование функции печени, ее сосудов желчных путей. Лучевая картина частых поражений печени и желчных путей (гепатиты, циррозы, жировая дистрофия, холециститы, желчно-каменная болезнь, опухоли). Лучевая анатомия и физиология поджелудочной железы и картина некоторых ее заболеваний (панкреатиты, кисты, опухоли). Тактика лучевого обследования при портальной гипертензии, асците, желтухе, постхолецистэктомическом синдроме.
ПОЧКИ. Лучевое исследование в нефрологии и урологии - методики, лучевая анатомия и физиология органов мочевыделения. Основные лучевые синдромы поражения почек (нефрит, пиелонефрит, нефроз, абсцесс, киста, опухоль). Тактика лучевого обследования при почечной колике, макрогематурии, гипертензии почечного генеза.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. Лучевое исследование центральной нервной системы. Лучевая анатомия черепа и позвоночника, головного и спинного мозга, лучевое исследование мозгового кровообращения. Лучевая картина повреждения черепа и позвоночника, нарушение мозгового кровотока (ишемия, инсульт), гипертензионного синдрома, опухолей головного мозга. Вертеброгенный болевой синдром.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ. Лучевая анатомия скелета. Возрастные особенности костей я суставов. Распознавание повреждений опорно-двигательного аппарата - вывихов, переломов и их заживления. Лучевая картина заболеваний костей и суставов - системных и распространенных (авитаминоз дистрофии, болезни крови и др.), очаговых (остеомиелит, туберкулез; дегенеративно-дистрофические поражения, опухоли).
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Лучевое исследование органов эндокринной системы. Лучевая анатомия и физиология щитовидной железы, диагностика ее частных поражений (диффузный и узловой зоб, дистиреоз, киста, опухоль).
Лучевое обследование при аденоме паращитовидной железы. Лучевое обследование при заболеваниях надпочечников. Роль радиоиммунологического анализа при сахарном диабете.
Лучевые исследования в оториноларингологии и офтальмологии. Лучевая анатомия и лучевая картина заболеваний полости носа, околоносовых придаточных пазух, глотки, уха и височной кости, глаза и глазницы.
Лучевое исследование репродуктивной системы женщины (матка, яичники, молочные железы). Лучевая анатомия матки в яичников. Лучевое исследование гормональной регуляции репродуктивной функции женщины, беременности, послеродового периода. Лучевое исследование при бесплодии. Диагностика воспалительных и опухолевых заболеваний матки и яичников. Роль маммографии и УЗИ в поликлинической и клинической диагностике опухолей и кист молочной железы.
Лучевые исследования в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Рентгеновская картина зубочелюстного аппарата в норме и при патологических состояниях (травмы, воспалительные процессы, новообразования и др.).
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.
Физические основы лучевой терапии. Передача энергии ионизирующих излучений среде. Дозиметрическая оценка поглощения энергии излучения, распределение доз в теле человека при использовании разных видов ионизирующего излучения.
Технические основы лучевой терапии и радиационная терапевтическая техника. Источники тормозного и корпускулярного излучения для лучевой терапии. Основные способы дистанционного облучения больного (статическое и подвижное дальнедистанционное облучение, ближнедистанционное облучение). Контактные способы облучения больного.
Биологические основы лучевой терапии. Первичные радиационно-химические реакции. Биологическое действие ионизирующих излучений. Понятие о радиотерапевтическом интервале. Факторы, способствующие увеличению радиотерапевтического интервала.
Организационные основы лучевой терапии. Организация лучевой терапии в медицинских учреждениях. Показания и противопоказания к лучевой терапии.
Планирование лучевой терапии и подготовка больных. Проведение сочетанного, комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.. Медицина, 1993.
Линденбратен Л.Д.. Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. М., Медицина, 1984.
Линденбратен Л.Д., Лясс Ф.М. Медицинская радиология. М., Медицина, 1986.
Маркварде М.М., Сергеева И.И. Рентгенологические методы искусственного контрастирования. Учебное пособие. Мннск.,1988.
Маркварде М.М., Тихомирова Т.Ф., Рожковская В.В., Сергеева И.И. Методы лучевого исследования различных органов и систем. Учебное пособие. Мипск.1996.
Маркварде М.М., Тихомирова Т.Ф. Рожковская В.В., Сергеева И.И. Классификация методов лучевой диагностики. Учебное пособие. Минск, 1996.
Маркварде М.М., Тихомирова Т.Ф. Рожковская В.В., Сергеева И.И., Борейко С.Б., Никитин Б.Н., Саврасова Н.А., Маркварде Ю.М. Вопросы к компьютерной программе "Экзаменатор" по лучевой диагностике. Учебное пособие. Минск, 1996.
Маркварде М.М., Тихомирова Т.Ф. Рожковская В.В., Сергеева И.И., Борейко С.Б., Никитин Б.Н., Саврасова Н.А., Маркварде Ю.М. Вопросы к компьютерной программе "Экзаменатор" но лучевой терапии. Учебное пособие. Минск. 1996
Галкин Л.П., Переплетчиков А.М. Введение в лучевую диагностику. Методическое пособие для студентов. Гомель. 1996.
Дополнительная:
Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5 томах под ред. Г.А. Зедгенидзе. М., Медицина, 1983 -1985 гг.
Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей в 2 томах под ред. Н.М. Мухарлямава. М., Медицина, 1987.
Кишковскнй А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностики. Руководство для врачей. М., Медицина, 1989.
Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., Медицина, 1987.
Технические средства медицинской интроскопии. Под ред. Б.И.Леонова, М., Медицина, 1989.
А.В.Руцкий, А.Н.Михайлов. Рентгенодиагностический атлас. Минск: Вышэйшая школа, 1987, т.1, т.2.
А.Н.Михайлов. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека. Справочное пособие. Минск: Вышэйшая школа, 1969, 608 стр.
А.И.Михайлов. Руководство по медицинской визуализации. Минск: Вышэйшая школа, 1996, 506 стр.
Аппарат УЗИ.
Специальные режимы УЗИ исследования скелетно-мышечной системы.